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气道工具博物馆(三)哆啦A梦的四次元口袋

麻醉平台2019-06-12 16:58:47



小编有话讲

哆啦A梦简直就是每个人梦想的伙伴。他长得可爱,个性温和,不仅有求必应,还有个装满神奇物件的四次元口袋,拥有上千种道具。那些漫画里的异想天开,如今在广州中医药大学第一附属医院气道工具展览室中得以实现。工欲善其事,必先利其器”,气道工具于麻醉医生而言,就有如战士的枪、画家的笔,看着这些令人眼花缭乱的气道工具,难道你还没有兴趣去一探究竟?

走!我带着你,你带着,我们一同去感受下由马武华教授和他的团队无数心血和汗水才建成的气道工具博物馆


气道工具展览室一瞥



单腔管系列




双腔管系列


双腔支气管导管:根据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管,据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管(Carlens管和White管)和无隆突钩双腔管(Robertshaw系列),一般型号为F35、F37、F39和F41,个别厂商可提供F26、F28和F32的双腔管. 各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同,主要差异在于支气管部分(端)的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同,同一品牌的不同型号双腔管亦有差别。双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位置的达到与维持。




封堵管系列


支气管堵塞导管:从早期使用的Fogarty血管取栓导管到Univent管到新近的几种如:Arndt BB,Coopdech BB,Cohen Flexitip BB。与普通双腔管比较,支气管封堵管具有插管和定位方便;在侧卧位时仍可进行定位;术后需要机械通气时不需要换管;对气管的损伤较小、对病人生理干扰小等优点。




特殊导管系列


柔性气管导管:普通气管导管质地较硬,行气管插管时常发生插入困难,且易损伤声门附近组织。而柔性气管导管其尖端柔软且恰当弯曲呈喙形,较易置入气管,具有刺激轻、插管过程平稳等优点。


可塑性气管导管:传统气管导管自身不具有可塑性,无法顺应困难(或异常)气道患者的解剖路径,需依靠导管芯才能塑形。而可塑性气管导管其形状在使用时极易调整,可顺应患者气道的解剖径路,无需使用导管管芯辅助插管。


双气囊气管导管:在普通气管导管气囊外另加一个等长无毒无味乳胶套囊,使导管前端形成双层囊腔,形成内外两腔。在外套囊远端和距内气囊根部 2cm 处的导管壁上设有 2 个小孔, 均被 2 根贴于气管导管外壁内的微细导管引出,末端与注气阀紧密连接。外层套囊起始部设有双排数个小孔,为注射药液向外喷雾之用。


内气囊注气,封闭气管导管外周,确保有效的通气供氧;


外套囊根据病情需要,可随时注入药液从套囊表面和导管外壁前端的微孔中喷出,从而达到气管粘膜表面连续给药的目的。使用该导管可经外套囊内推注小剂量局麻药、激素、抗菌素等润滑气管组织。药物直接作用于局部,可浸润气管粘膜,有消炎去痰作用,预防声带、气管粘膜炎症水肿,减少呼吸道并发症。


可冲洗气管导管:用来代替普通气管导管进行间断或持续吸引,从而减少声门下分泌物


多功能发光气管导管:在现有气管导管的管壁上与导管并列成一体埋入了两条导管,一条是光源的电线通道,另一条是吸痰管,导管头端带有发光二极管。该导管有以下优点:


可不依靠喉镜利用自身的光源即可独立完成插管操作,插管后又能根据导管从颈部皮肤外透出光影的位置来调节导管插入的深度;


该导管可在全麻术中不间断通气的情况下随时吸出积存在气管导管头附近的痰液,保证了麻醉过程中呼吸回路的密闭性,避免了麻醉药对手术室内空气的污染;


在拔管时可把吸痰管与吸引器连接,通过导管的吸痰口即可一次吸出积存在气管和从口腔反流入气管内的分泌物以及口腔内的分泌物,有效避免了误吸和肺内感染的发生,又不易刺激气管而引起呛咳反射;


导管的吸痰管在拔管前又可作吸氧管用;


在取气管内异物时,用吸痰管作高频喷射通气,在气管导管管腔内下纤支镜进行取异物操作即可;


在休克、外伤、药物中毒等情况的抢救插管时,患者的气管口往往被大量的分泌物堵塞而看不清楚声门,这时可利用该导管的吸痰功能,连接上吸引器即可吸除这些分泌物,既快捷又方便,为抢救生命争取时间;


还可以通过该导管的吸痰管注入付肾、阿托品等气管内用药,使药物能快速有效地到达气管及肺内发挥作用。


多功能加强气管导管:

(1)气管导管防打折性好。该气管导管对防止气管角度小和受压后易打折进行了有效预防, 即采用了内壁弹簧式整体钢丝型。


(2)气管导管上下方向可进行调节。 注气管道的前端头口部位装有内强力尼龙丝线,丝线通过管内壁孔直达气管导管末端,并延伸出一根外露可以套入手指的丝线圈,通过手指拉线的力度调节气管导管前端的角度, 以应对患者声门解剖变化,顺利进行操作。


(3)气管导管前端可进行注药。在气管导管的顶部增加设计了喷药出口, 可以通过这个出口向患者气管内注入抗生素、气管解痉药和祛痰药物,亦可作为抢救药物的给药途径。解决了气管内给药时需将连接呼吸回路拔出而暂停呼吸的弊端。


(4)气管导管材质呈柔软随意变化型。该气管导管制造材质和工艺选用硅胶、塑料凯发k8下载混合型医用无毒聚乙烯。可根据患者生理变化和手术体位按需变化角度,使患者更舒适,同时更便于手术医生的操作。


(5)该气管导管将各种用途整合为一体 ,更加便于操作和使用, 无需医生再准备多种型号气管导管进行备用。




喉罩系列


第一代喉罩:标准型喉罩。临床上主要有LMA-Classic,LMA-Flexible,LMA-Unique和LMA-Ambu AuraOnce。


LMA-Classic主要用于择期行四肢、体表、短小的手术,可保留自主呼吸或短时间的机械通气,也可以用于紧急气道,但其具有密封性差、可调整性差、防误吸能力差等缺点。目前有8种型号可供选择。


LMA-Flexible主要用于耳鼻喉科、头颈外科和口腔科手术的麻醉。LMA-Flexible的通气管长度增加使其对手术野的影响小,通气管口径较细,减少口腔内手术空间的占用,钢丝加强型通气管不易成角和堵塞,但其具有通气阻力较高、根据通气管位置不易判断通气罩的位置、不适用于困难气道、防误吸能力差等缺点。目前有6种型号可供选择。


LMA-Unique是一次性使用的普通喉罩,罩囊由PVC凯发k8下载制成,主要用于急救复苏和有传染病的患者,其优缺点与LMA-Classic相同,共有7种型号可供选择。


LMA-Ambu AuraOnce是Ambu公司于2004年上市的一次性单管喉罩,它的通气管被预塑成一定角度以便于置入喉罩,通气道末端无栅栏。Ambu AuraOnce喉罩一次置入成功率与Classic喉罩相当,置入时间短,口咽部漏气压高,可用于保留自主呼吸和机械通气的麻醉。


第二代喉罩:引导气管插管型喉罩。其主要特点是具备良好的通气和引导气管插管,主要用于未预料和已预料的困难气管插管、颈椎损伤、院前急救和急诊患者的气管插管。目前临床上主要有ILMA-Fastrach,ILMA-CTrach,ILMA-Cookgas,ILMA-Ambu Aura-i和ILMA-BlockBuster。


ILMA-Fastrach具有与口咽部自然弯曲相同的构造特点,便于喉罩的置入及引导气管插管。


ILMA-CTrach具备可视系统,可以在显示器上直视喉部结构,完成气管插管。


ILMA-Fastrach和ILMA-CTrach有3种型号可供选择。


ILMA-Cookgas同时具备Classic喉罩管壁柔软、变形能力强和Fastrach喉罩管腔大、引导插管简单且喉罩退出容易的优点,特别适合于张口受限和严重颈部瘢痕挛缩的困难气道插管。可重复使用和自动调压型ILMA-Cookgas有7种型号可以选择。


ILMA-Ambu Aura-i是Ambu公司的一款插管型喉罩,喉罩弯曲度符合解剖弯曲,置入方便。有8种型号可供选择。


ILMA-BlockBuster是2013年新上市的一款多功能插管型喉罩,兼具Classic喉罩管壁柔软、Supreme喉罩置入方便、Proseal喉罩食管引流功能、密封性能出色以及Fastrach喉罩引导插管简单的特点。其即可作为单纯的维持气道,也可以用于辅助气管内插管,引导插管结束后亦可套囊放气后继续保留原处以便术后尽早拔除气管导管。目前有3种型号可供选择。


第三代喉罩:食管引流型喉罩,又称为双管喉罩。目前临床上使用的有LMA-Proseal,LMA-Supreme和LMA-Guardian。食管引流型喉罩的主要特点是采用了双管结构并改进了套囊,增加了一根对食道起密封和引流作用的引流管。理论上食管引流型喉罩具有两个有效通道:通气管与气道相通,提供了自主呼吸或机械通气的通道,并密封呼吸道;引流管与食道相通,提供了外界与消化道的通道,并密封消化道,防止返流误吸。通过引流管可置入胃管引流胃液,防止胃胀气,并可根据胃管置入的顺利与否判断喉罩位置的准确性。目前,食管引流型喉罩除了广泛应用于全身麻醉下成人、儿童的短小体表和四肢手术,还进一步应用到肥胖患者、俯卧位手术、腹腔镜手术、腹部开放性手术、开胸手术以及长时间麻醉的手术、困难气道等领域。


LMA-Proseal采用硅胶凯发k8下载制成,可重复使用。喉罩通气管为可弯曲的钢丝螺纹通气管,通气罩远端呈楔形,背侧附加气囊。LMA-Proseal有6个型号可供选择。


LMA-Supreme为一次性使用双管喉罩,通气管采用与人体喉部解剖弧度匹配的预成型设计,硬度略高于Proseal喉罩,操控性更强,置入更简单快速,内置牙垫防止咬合造成气道梗阻,并可帮助判断喉罩位置,整合牙垫与固定杆,固定更加方便,术后咽喉部并发症的发生率和严重程度比气管插管和Proseal喉罩明显减少。目前有7个型号可供选择。


LMA-Guardian也是一次性使用的双管喉罩,通气罩由硅胶凯发k8下载制成,呈圆锥状。其构造特点与Supreme喉罩基本相似,不同之处在于其通气罩的背侧气囊使密封效果进一步加强,并且增加了通气罩囊内压力指示器,可实时监测通气罩内压力,以免囊内压力过高。其有8种型号可供选择。


无套囊喉罩:

i-gel喉罩是无套囊一次性双管喉罩,使用热塑性弹性塑胶制成,罩体柔软,形似碗状,置入后与喉头及周围组织紧密相贴,可达到有效的气道密封而无需充气囊,且同样具有食管引流管。通气罩近端设计了会厌的压迹,使喉罩置入后固定良好。无会厌栅栏且通气管较粗,可用于纤支镜检查和治疗,也可用于引导气管内插管。罩柄内置牙垫且形状扁平,可防止旋转和打折。其有7种型号可供选择。


SLIPA喉罩是南非医生Miller发明的一种无套囊单管型喉罩,其根据人体咽部解剖结构设计,由特殊凯发k8下载吹制塑形而成,外形像一只拖鞋,具有密闭性高、不易移位的优点。SLIPA喉罩的前部设计有一个可容纳50 ml返流液体的空腔,大大降低了返流误吸的风险。SLIPA喉罩无需充气套囊即可获得较高的呼吸道密封压,临床上既可用于保留自主呼吸或实行正压通气的手术,也非常适用于困难气道的管理。它的设计既可预防因压迫所致的舌下神经损伤,也可预防因扩张食管上端而导致的喉返神经损伤。由于没有充气罩,所以SLIPA喉罩较Classic喉罩具有更多的型号,适用于各种不同年龄和体型的患者。目前有6种成人型号。   



喉镜系列




视频喉镜系列




Airtraq喉镜:一种一次性可视喉镜,它的设计是不需要口、咽和喉三轴线重合就可以看到声门。与常规直接喉镜相比,硬质可视喉镜对头部的操作和位置摆放要求很低。常规尺寸的Airtraq喉镜只要张口至18mm,而小尺寸的Airtraq喉镜只要张口至16mm。


Airtraq喉镜片有一个槽,用于放置气管导管,另一个槽的远端是镜头。喉镜片的顶端是低温的二极管光源(LED),它用电池作为电源,可持续照明达90分钟。与纤维光学不同,它是通过透镜和棱镜的结合将图像传至近端的取景器,从而能够看到声门、声门周围解剖及气管导管的顶端。打开LED光源,防雾系统便自动启动。为了使防雾系统有效运作,必须在使用前30秒钟打开LED光源。




无创急救系列


口咽通气管:一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管型人工气道,呈弯曲状,其弯曲度与舌及软腭相似。目前有4种系统两种类型:柔软的口咽通气管(规格:55~115 mm),口对口急救口咽通气管(规格:成人80~105 mm),半硬式口咽通气管(规格:40~110 mm),双通道半硬式口咽通气管(规格:40~100 mm);两种类型即橡胶型和塑料型。橡胶型为黑色,柔软、中央有腔,具有方便吸痰、改善通气两种功能。塑料型为白色,半硬、中央无腔,两侧有小腔;具有改善通气功能,但吸痰不便。因此,用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用,其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染方面均优于其它类型。


鼻咽通气管:经前鼻孔插入至舌跟部,解除鼻咽部呼吸道阻塞,增加咽腔通畅,减少空气流阻力。改善病人氧合,利于上呼吸道吸引。


经皮气管切开系列




环甲膜穿刺系列




辅助工具




面罩系列




3号导管接头连接套管针供氧




探条系列



逆行插管工具系列




使用简介



管芯系列




光棒系列


光棒(光索、插管照明灯、light wand):一根可弯曲的金属导管,前端装有灯泡,尾部配有电池和开关,插管时,将气管导管套在光棒上,根据人体口咽部的解剖结构,将光棒/导管折弯成合适(J)的形状,插管时,利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内,为盲探下气管插管提供了可视指标,因而能有效的提高插管成功率。




微创急救系列




套囊压力表




自主充气球囊

食管插管探测器




纤维支气管镜系列




拟真模型




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